Ce servicii medicale nu mi se decontează?

Mi se retin, luna de luna, sumele stabilite ca asigurari de sanatate, mi se deconteaza, prin urmare, orice servicii medicale? Nu! In Monitorul Oficial a fost publicata Hotararea de Guvern pentru aprobarea pachetelor de servicii si a contractului-cadru care reglementeaza conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2014-2015, hotarare care intra in vigoare la data de 1 iunie 2014.

Ce servicii medicale nu se deconteaza: de pilda, corectiile estetice efectuate persoanelor cu varsta peste 18 ani, cu exceptia reconstructiei mamare prin endoprotezare

Este o lista intreaga de servicii medicale care nu sunt decontate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, contravaloarea acestora fiind suportata de asigurat, de unitatile care le solicita, de la bugetul de stat sau din alte surse, dupa caz:

– servicii medicale acordate in caz de boli profesionale, accidente de munca si sportive, asistenta medicala la locul de munca, asistenta medicala a sportivilor;
– unele servicii medicale de inalta performanta, altele decat cele prevazute in norme;
– unele servicii de asistenta stomatologica, altele decat cele prevazute in norme;
– serviciile hoteliere cu grad inalt de confort;
– corectiile estetice efectuate persoanelor cu varsta peste 18 ani, cu exceptia reconstructiei mamare prin endoprotezare in cazul interventiilor chirurgicale oncologice;
– unele medicamente, materiale sanitare si tipuri de transport, altele decat cele prevazute in norme;
– servicii medicale solicitate si eliberarea actelor medicale solicitate de autoritatile care prin activitatea lor au dreptul sa cunoasca starea de sanatate a asiguratilor si eliberarea de acte medicale la solicitarea asiguratilor, cu exceptia celor prevazute in norme;
– fertilizarea in vitro;
– asistenta medicala la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate in vederea expertizei capacitatii de munca, a incadrarii si reevaluarii gradului de handicap;
– contravaloarea unor materiale necesare corectarii vazului si auzului;
– contributia personala din pretul medicamentelor, al unor servicii medicale si al dispozitivelor medicale;
– serviciile medicale solicitate de asigurat;
– unele servicii medicale si proceduri de reabilitare, altele decat cele prevazute in norme;
– cheltuielile de personal aferente medicilor si asistentilor medicali, precum si cheltuielile cu medicamente si materiale sanitare din unitatile medico-sociale;
– servicii medicale acordate in cadrul sectiilor/clinicilor de boli profesionale si cabinetelor de medicina a muncii;
– serviciile hoteliere solicitate de pacientii ale caror afectiuni se trateaza in spitalizare de zi;
– cheltuielile de personal pentru medici, farmacisti si medici dentisti pe perioada rezidentiatului;
– serviciile de planificare familiala acordate de medicul de familie in cabinetele de planning familial din structura spitalului;
– cheltuielile de personal pentru medicii si personalul sanitar din unitatile sau sectiile de spital cu profil de recuperare a distroficilor, recuperare si reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copiii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit legii;
– activitatile care prezinta un interes deosebit pentru realizarea strategiei de sanatate publica: dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala, respectiv centre de sanatate mintala si stationar de zi psihiatrie.

Furnizorii de servicii medicale, cu exceptia unitatilor sanitare de medicina muncii – boli profesionale, cu personalitate juridica, si a sectiilor de boli profesionale, precum si a cabinetelor de medicina muncii aflate in structura spitalelor, au obligatia sa intocmeasca evidente distincte pentru cazurile ce reprezinta accidente de munca si boli profesionale si sa le comunice lunar caselor de asigurari de sanatate cu care sunt in relatie contractuala. Pana la stabilirea caracterului “de munca” al accidentului sau a caracterului “profesional” al bolii, conform prevederilor legale in vigoare, contravaloarea acestor servicii medicale, precum si a medicamentelor si unor materiale sanitare acordate persoanelor in cauza, se suporta din bugetul Fondului, urmand ca, ulterior, sumele decontate sa se recupereze de casele de asigurari de sanatate din contributiile de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale.