Începând de luna viitoare, Ministerul Sănătăţii va modifica sistemului de acordare a concediilor medicale.
Noul sistem prevede introducerea unor mijloace mai eficiente de verificare a modului de acordare a concediilor medicale şi dublarea cuantumului amenzilor pentru eliberarea certificatelor de concediu medical de către medicii prescriptori, în afara condiţiilor legale.
Prin introducerea noilor prevederi, Ministerul Sănătăţii urmăreşte reducerea drastică a numărului celor care fraudează sistemul de acordare a concediilor medicale, astfel încât de acestea să poată beneficia numai cei care au într-adevăr nevoie de îngrijiri medicale.
“Din punctul meu de vedere ceea ce se întâmplă în România astăzi în domeniul acordării concediilor medicale întrece orice măsură a bunului simţ. Din păcate, cei afectaţi sunt tot bolnavii, cei pe care lipsa de corectitudine a unora dintre semenii noştri îi privează de serviciile medicale de care au nevoie. Orice concediu medical acordat nejustificat şi folosit abuziv reduce sumele alocate tratamentului pacienţilor într-adevăr bolnavi.Dorim să reducem abuzurile în acordarea şi folosirea concediilor medicale”, a declarat ministrul CSEKE Attila.
“Este inadmisibil ca aproximativ 6% din Fondul Naţional Unic de Asigurări de Sănătate să fie cheltuit pe plata concediilor medicale, multe dintre ele fără justificare. De exemplu, suma plătită în 2009 pentru concediile medicale a fost de aproximativ 923 de milioane de lei, ceea ce înseamnă dublarea cheltuielilor faţă de anul 2006 când s-au plătit 482 milioane de lei. Am avut judeţe, ca Neamţ sau Giurgiu, unde s- au înregistrat creşteri şi de 4 ori la eliberarea certificatelor. Tot anul trecut, au fost eliberate în jur de 2 700 000 certificate, şi aici nu sunt raportate datele din Bucureşti, Maramureş şi Casa Transporturilor. Haideţi să facem socoteală a ceea ce înseamnă 2 700 000 certificate eliberate la un număr de aproximativ 5 000 000 de angajaţi câţi are în prezent România. Prin acordarea, nejustificat, a unor concedii medicale îi privăm chiar pe cei care au nevoie de îngrijiri medicale”, a mai adăugat Ministrul Sănătăţii după şedinţa de guvern.
Astăzi, la propunerea ministrului Sănătăţii, Guvernul României a aprobat Ordonanţa care modifică OUG 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate.
În premieră, actul normativ prevede măsuri care dau posibilitatea autorităţilor să verifice dacă persoana care a solicitat concediul medical necesită, într-adevăr, îngrijiri medicale. Astfel, plătitorii de indemnizaţii, adică angajatorii sau, după caz, casa de asigurări de sănătate pot să verifice dacă pacientul tratat în regim ambulatoriu se află, bolnav, la domiciliu sau la reşedinţa aleasă în orele în care nu se află la unitatea sanitară pentru tratament. Verificările la domiciliu se vor face de către reprezentanţi ai plătitorilor de indemnizaţii şi ai poliţiei, dupa caz.
În situaţia în care beneficiarul de concediu medical nu se află la domiciliu, acesta nu va primi indemnizaţia de asigurări sociale aferente concediului medical.
De asemenea, în noul sistem creşte cuantumul amenzilor pentru cei care nu respectă prevederile legale în acordarea concediilor medicale. Astfel, refuzul nejustificat de plată a indemnizaţiilor, calculul şi plata eronate a acestora se vor sancţiona cu amenzi cuprinse între 2 500 lei şi 5 000 lei, dublu faţă de cuantumul prezent. Mai mult, eliberarea certificatelor de concedii medicale cu nerespectarea prevederilor legale în vigoare se va sancţiona cu amenzi cuprinse între 5 000 lei şi 10 000 de lei. Reprezentanţii caselor de asigurări de sănătate vor avea obligaţia de a verifica modul de eliberare a acestor certificate.
Ministerul Sănătăţii estimează că aplicarea noilor prevederi va duce la reducerea cu 20% a cheltuielilor prin diminuarea numărului de certificate medicale eliberate şi la economii în valoare de aproximativ 142 304, 6 mii lei în acest an şi peste 189 739, 5 mii lei, anual, în următorii 4 ani la bugetul Fondului Naţional Unic de Asigurări de Sănătate.
Actul normativ prevede şi excepţii. Sunt o serie de afecţiuni exceptate, pentru care se acordă certificate de concediu medical pentru perioade stabilite, altele decât cele care se încadrează la afecţiunile comune. Astfel, durata concediilor pentru tuberculoză, neoplazii, SIDA, a concediilor pentru sarcină şi lăuzie, îngrijirea copilului bolnav, pentru reducerea timpului de muncă şi pentru carantină, precum şi pentru risc maternal nu diminuează numărulzilelor de concediu medical acordate unui asigurat pentru celelalte afecţiuni.
Prin Ordin de ministru în perioada următoare se vor realiza modalităţile de aplicare ale noilor prevederi. Astfel, vor fi specificaţi paşii pe care trebuie să îi urmeze pacientul pentru a beneficia de concediu medical, dar şi obligaţiile autorităţilor.
CE TREBUIE SĂ FACĂ PACIENTUL – CAZ CONCRET
Pacientul se prezintă la medicul de familie pentru a obţine un concediu medical atunci când este în incapacitate temporara de munca
Medicul prescriptor eliberează certificatul medical şi solicită acestuia să semneze o declaraţie pe propria răspundere, aceasta fiind o condiţie obligatorie pentru eliberarea concediului medical
Declaraţia pe propria răspundere cuprinde numele si prenumele beneficiarului de concediu medical, CNP-ul acestuia , unitatea angajatoare şi functia pe care o ocupă. Prin aceasta pacientul declară că este de acord cu următoarele :
să anunţe angajatorul cu privire la incapacitatea de muncă în termen de 24 de ore de la obţinerea certficatului de concediu medical precum şi datele medicului
să indice adresa de reşedinţă aleasă pe toată perioada concediului medical
să fie prezent la adresa indicată cu excepţia situaţiilor justificate cu documente medicale pentru efectuarea de tratament medical
că poate fi vizitat, la adresa indicată, de persoanele îndrituite de lege, în intervalele orare 08.00-11.00; 12.00-17.00 si 18.00-20.00.
Tot în aceasta declaraţie beneficiarul concediului medical semnează că este de acord ca în cazul nerespectarii condiţiilor de mai sus, să respecte rigorile legii.
În declaraţia pe proprie răspundere medicul prescriptor va menţiona dacă există vreun tratament care impune părăsirea domiciliului sau a adresei indicate.
CE OBLIGAŢII AU AUTORITĂŢILE
Plătitorul indemnizaţiei de asigurare fie, angajatorul în primele 5 zile sau casa de asigurări de sănătate după a cincea zi, va putea solicita medicului prescriptor de concediu medical o copie ”conformă cu originalul” a declaraţiei date de beneficiar.
Copia declaraţiei se va ridica de către plătitorul de indemnizaţie de asigurare de sănătate în baza unei împuterniciri date de conducătorul instituţie care plăteşte indemnizaţia de asigurare de sănătate respectiv de conducătorul instituţie unde este angajat beneficiarul concediului medical in primele 5 zile si casa de asigurari de sanatate dupa cele cinci zile.
Reprezentanţii plătitorului insoţiţi de un reprezentant al politiei, dacă este cazul, se deplasează la adresa indicată în declaraţie de pacient şi verifică din uşa domiciliului prezenţa acestuia după ce îl legitimează.
Precizăm fapul că cei care vor verifica nu intră în locuinţa sau reşedinţa asiguratului decât cu acordul acestuia. Nu dorim să facem percheziţii la domiciliu, ci o verificare a respectării de către pacient a recomandărilor făcute de medicul prescriptor.
După verificare reprezentanţii platitorului şi beneficiarul concediului medical încheie un proces verbal în care se menţionează dacă pacientul a fost prezent la data efectuării verificărilor. Verificarea prezenţei asiguraţilor nu va afecta drepturile şi libertăţile cetăţeneşti garantate prin Constituţia României.
În cazul absenţei asiguratului de la domiciliu, reprezentantul plătitorului şi al poliţiei, întocmesc procesul verbal în care vor face menţiune cu privire la aceasta. Acest proces verbal se va comunica asiguratului.
În situaţia în care se constată absenţa de la domiciliul ales, plătitorul poate sista plata indemnizaţiei de asigurari de sanatate începand cu data intocmirii procesului verbal.
Angajatorul are obligatia, din a 6 zi, să anunţe casei de asigurari de sanatate lista cu persoanele aflate în incapacitate temporara de muncă şi să transmită acesteia copiile pe care le are a declaraţiilor date de persoanele aflate în incapacitate temporară de muncă.
Sursa: www.ms.ro