Modificari de esenta ale legislatiei care reglementeaza conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate. Un proiect de act normativ, care priveste priveste modificarea HG 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii si a Contractului-cadru, a fost lansat in dezbatere publica de Ministerul Sanatatii. Sunt noutati pentru pacienti, dar si pentru medici, inclusiv cei de familie.
In prezent, in conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, persoanele asigurate in conditiile legii beneficiaza de pachetul de servicii de baza in caz de boala sau de accident, din prima zi de imbolnavire sau de la data accidentului si pana la vindecare. Pachetul de servicii de baza cuprinde serviciile medicale, serviciile de ingrijire a sanatatii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale si alte servicii la care au dreptul asiguratii. Persoanele care nu fac dovada calitatii de asigurat au dreptul la un pachet de servicii minimal care cuprinde servicii medicale ce se acorda numai in cazul urgentelor medico-chirurgicale si al bolilor cu potential endemo-epidemic, monitorizarea evolutiei sarcinii si a lehuzei, servicii de planificare familiala, servicii de preventie. Pachetele de servicii (minimal si de baza) si Contractul-cadru care reglementeaza conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2014 – 2015 sunt aprobate prin Hotararea Guvernului nr. 400/2014.
Care sunt modificarile? La contractare, furnizorii de servicii medicale, medicamente si dispozitive medicale vor depune o declaratie pe proprie raspundere din care sa rezulte ca nu au incheiate/nu incheie contracte, conventii, intelegeri cu alti furnizori care se afla in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate, care sa aiba ca obiect prestari servicii de orice natura pentru serviciile medicale, medicamentele si dispozitivele medicale pentru care se incheie contracte cu casele de asigurari de sanatate. Daca se constata incalcarea acestei obligatii, contractul se reziliaza, iar casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi, timp de 5 ani!
Au fost aduse completari / modificari pachetelor de servicii (minimal si de baza) acordate in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate. De exemplu:
In pachetul minimal de servicii medicale
– in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice au fost prevazute consultatii pentru supravegherea evolutiei sarcinii si lehuziei – se acorda o consultatie pentru fiecare trimestru de sarcina si o consultatie in primul trimestru de la nastere;
In asistenta medicala primara
– a fost majorat numarul maxim de consultatii la domiciliu de la 21 la 42; acestea pot fi acordate si asiguratilor nedeplasabili din motiv de invaliditate permanenta sau invaliditate temporara, asiguratilor cu boli cronice sau cu un episod acut ce nu permite deplasarea la cabinet;- a fost introdusa spirometria in cadrul serviciilor aditionale de pot fi acordate de medicii de familie;
In asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice
– in cadrul Serviciilor medicale pentru situatiile de urgenta medico-chirurgicala pentru copii 0-18 ani se pot acorda 2 consultatii (in prezent pentru situatiile de urgenta medico-chirurgicala se acorda o consultatie);
– pentru afectiuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice monitorizate in cadrul aceleiasi specialitati: se acorda maxim 4 consultatii/trimestru/asigurat, dar nu mai mult de 2 consultatii pe luna. (in prezent se acorda o consultatie pe luna sau pe trimestru pe asigurat, dupa caz.)
– au fost introduse proceduri/tratamente noi (recoltare material bioptic; tratament postoperator al plagilor abdominale, al interventiilor chirurgicale dupa cezariana, sarcina extrauterina operata, histerectomie, endometrioza);
In asistenta de medicina dentara
– o serie de servicii ce erau prevazute a se acorda numai copiilor pana la 18 ani se vor acorda tuturor asiguratilor, indiferent de varsta;
In asistenta medicala spitaliceasca
– au fost revizuite reglementarile privind situatiile in care nu se solicita bilet de internare;
Ingrijiri medicale la domiciliu / ingrijiri paliative la domiciliu
– a fost revizuit pachetul de servicii de baza prin introducerea unui nou serviciu (kinetoterapie individuala),comasarea unor servicii, excluderea unor servicii (supravegherea si ingrijirea administrarii prin dispozitiv a analgeziei controlate de pacient/recoltarea produselor biologice) si revizuirea conditiilor in care pot fi acordate unele servicii;
Medicamente
– pentru bolile cronice, medicii pot prescrie unui asigurat medicamente cu si fara contributie personala din sublista C sectiunea C1 – pe fiecare cod de boala, o singura prescriptie/maxim doua prescriptii lunar, cu maximum 3 medicamente, cu exceptia triplei terapii pentru hepatitele cronice virale si cirozele hepatice unde numarul maxim de medicamente este 4;
In asistenta medicala primara
– Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct per capita si a valorii minime garantate pentru un punct per serviciu, fondul aferent asistentei medicale primare la nivel national pentru anul 2015 are urmatoarea structura:
a) sume necesare pentru plata medicilor nou-veniti intr-o localitate care desfasoara activitate in cabinete medicale in conditiile stabilite prin norme;
b) 20% pentru plata per capita si 80% pentru plata pe serviciu, dupa retinerea sumelor prevazute la lit. a). [in prezent, 50% pentru per capita si 50% pentru plata pe serviciu]
Asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile paraclinice
– a fost introdusa contributie personala din partea asiguratului, cu exceptia copiilor 0 – 18 ani si a persoanelor beneficiare ale legilor speciale prevazute de Legea 95/2006, cu modificarile si completarile ulterioare, pentru serviciile de inalta performanta si medicina nucleara: RMN, CT, angiografie si scintigrafie din pachetul de baza, in conditiile stabilite prin norme.
Consultatii de urgenta la domiciliu si activitati de transport sanitar neasistat
– Pentru a putea intra in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate a fost introdusa o noua conditie, respectiv sa implementeze sistemul de urmarire a mijloacelor de transport prin sistemul GPS in termen de 90 de zile de la data intrarii in vigoare a prezentului act normativ.
Medicii de familie
– pot incheia contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurari de sanatate indiferent de numarul persoanelor inscrise pe listele proprii si nu mai este prevazuta stabilirea unui numar necesar de medici de familie care sa intre in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate (in prezent, limita minima este de 800 persoane inscrise in mediul urban, iar in mediul rural se stabileste pe unitati administrativteritoriale/zone urbane de catre o comisie). Au fost eliminare prevederile referitoare la numarul optim de 1.800 de persoane inscrise pe lista unui medic de familie
Reducerea birocratiei
– Documentele necesare incheierii contractelor se transmit si in format electronic asumate prin semnatura electronica extinsa a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului raspunde de realitatea si exactitatea documentelor necesare incheierii contractelor.
– Prescriptiile medicale on-line se pastreaza de catre farmacii si se vor prezenta casei de asigurari de sanatate doar la solicitarea acesteia.
– Pentru furnizorii de servicii medicale / medicamente aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate a fost introdusa obligatia de aasigura utilizarea formularului electronic de prescriptie medicala pentru prescrierea substantelor si preparatelor stupefiante si psihotrope de la data dela care acesta se implementeaza.
– Este interzisa retinerea la nivelul furnizorilor de servicii medicale, medicamente si dispozitive medicale a cardurilor nationale de asigurari sociale de sanatate activate.
Observatiile si propunerile privind proiectul de act normativ pot fi transmise pe adresa: propuneri@ms.ro, anunta Ministerul Sanatatii. Termenul limita pana la care se pot face propuneri este cea de a 10-a zi de la data publicarii de MS a proiectului de act normativ (4 martie).
